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Formulaire pour remplacement d'un travailleur

Données de l'institution

N° de dossier Maribel (222xxx) (Requis)

Nom de l'institution (Requis)

Personne de contact (Requis)

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Données concernant le travailleur à remplacer

Nom du travailleur à remplacer (Requis)

Type d'absence (Requis)

Rupture de contrat
Maladie / Écartement
Autre

Date de début de prise en charge par la mutuelle (ou l'assurance) OU date de début de l'absence non rémunérée (Requis)

Jour / Mois / Année

Fin de l'absence

Jour / Mois / Année

Données concernant le remplaçant

Nom du travailleur remplaçant (Requis)

N° de registre national (Requis)

Date de début de contrat (Requis)

Jour / Mois / Année

Date de fin de contrat

Jour / Mois / Année

Contrat de travail Si vous avez scanné ces documents, vous pouvez les joindre directement au formulaire.

Diplôme

Information(s) complémentaire(s)

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